导读：低氧血症掌握这八个步骤动脉血气分析，ABGA)指的是分析动脉血中不同类型的气体和酸碱物质的过程。血气分析可以反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最
低氧血症掌握这八个步骤
步骤1:评估氧合(图9-1)
(2)是否结合高碳酸血症:此时主要看两个指标，一个是Pao2 (< 80mmhg)或Sao 2(< 94%)；另一种是PaCO 2 > 45 mmHg，明确提示存在低通气。
(3)如果PaO2<80mmHg，但PaCO2没有增加，计算肺泡氧分压(PaO2)和肺泡-动脉氧分压差[P (a-a) O2]来评价其通气功能。因为P(A-a)O2的增加比单独PaO2的减少更敏感。根据公式:p(a-a)O2 =[(Pb–47)×fio 2]–PaCO 2×1.25–pao 2。正常青年人P(A-a)O2为10 ~ 15 mmHg，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg。排除年龄对P(A-a)O2的影响，常规计算是:估计年龄[P (a-a) O2 =年龄/4+4]。P(A-a)O2的实际计算值应低于其年龄的估计值，即其正常值。如果P(A-a)O2高于正常值，提示:①通气/血流比异常；②弥漫性功能障碍；③分流等。
(4)如果P(A-a)O2和PaCO2同时升高，说明肺泡通气障碍和肺泡水平气体交换障碍均存在。
(5)计算氧合指数(PaO2/FiO2)来评价:PaO2/FiO2正常值为400~500mmHg。
第二步:评估pH:是酸血症还是碱血症？
(1)pH是判断酸碱失衡最重要的指标。正常pH值为7.35 ~ 7.45。根据血液pH值，酸血症在7.35以下，碱血症在7.45以上。
(2)需要注意的是，如果pH在正常范围内，可能没有酸碱失衡；也可能是几乎完全代偿的单纯酸碱失衡或者是相互抵消的混合性酸碱失衡。
第三步:评估主次(补偿):方法很多，可以用以下一两种方法来判断。
(1)比较PaCO2和HCO 3-与正常值之间的差异:观察PaCO2和HCO 3-中哪一个远离正常值。与正常值差距较大的指标通常表示原发性变化。例如，患者的动脉血pH7.48，PaCO2 55mmHg，HCO 3–44 mmol/l
分析:PaCO2平均值为40mmHg，PaCO2实测值与正常值之差为55–40 = 15 mmhg，HCO 3–平均值为24mmol/L，HCO 3–实测值与正常值之差为44–24 = 20 mmol/L，PaCO2差值15 mmhg < HCO3-–差值20mmHg。提示原发性失衡是代谢性碱中毒。
(2)比较[HCO 3-–]与PaCO2×0.6的差异(变化范围)，PaCO2与HCO 3——及正常值:PaCO2与HCO 3——不仅是判断呼吸代谢酸碱失衡最关键的关键，也是区分原发性和继发性变化的重要标准。根据PaCO2和HCO 3-值的变化，判断原发性和继发性代偿性变化。如果[HCO 3 –]和PaCO2×0.6按比例同时增加或减少，血液pH值不会发生变化。如果HCO _ 3 –< PaCO _ 2×0.6，原发性变化为PaCO _ 2，说明呼吸因素为原发性变化，而HCO _ 3–变化为继发性代偿性变化。相反，当HCO 3-> PaCO2×0.6时，其原发性变化为HCO 3-，提示代谢因素为原发性变化，而PaCO 2变化为继发性代偿性变化。例如，一个病人的动脉血pH为pH7.33，PaCO为263 mmHg，HCO为3–33 mmol/L，根据上述公式可以看出，HCO 3–33 mmol/L(< PaCO237.8 mmHg)(63×0.6)表示PaCO 2为原发性改变，HCO 3–改变为继发性代偿性改变，即呼吸性酸中毒为原发性改变。再如某患者动脉血pH7.46，PaCO2 49mmHg，HCO 3–34 mmol/L，分析:PaCO2×0.6=49×0.6=29.4mmHg，HCO 3–34 mmol/L(> PaCO 229.4 mmHg)，说明HCO 3–是原发性改变，提示代谢性酸中毒是原发性改变。
(3)看pH和PaCO2(或HCO 3 —)的变化方向:如果两者同向变化(PaCO2或HCO 3——增加，pH也增加)，则多为原发性代谢变化，反之，反向变化多为原发性呼吸变化。
(4)判断主次变化，可以参考基础疾病。
第四步:仅用于呼吸性酸碱失衡。是判断急慢性呼吸性酸碱失衡的简便方法。
(1) PaCO _ 2和pH变化程度:如果首要因素是呼吸性酸碱失衡，常用PaCO _ 2和pH的关系来判定急性或慢性:如果每10mmHg的PaCO _ 2，pH变化0.08，则说明急性呼吸性酸中毒或碱中毒。如果每10mmHg的PaCO2变化，pH值仅变化0.03，则提示慢性呼吸性酸中毒或碱中毒。这种判断方法很实用。
(2)参照发病时间顺序:急性患者6小时；慢性> 12小时；6 ~ 12小时可暂按急性处理。但根据PaCO2和pH值变化来分类似乎更准确、更实用。
第五步:评估简单和混合:有许多方法，可用于以下任何一种或组合
根据赔偿调整的方向，赔偿调整的变化值(预计赔偿值和赔偿限额)或预计赔偿公式的组合使用等。·识别单纯性或混合性酸碱失衡:
(1)根据代偿调节的方向:一般来说，如果代偿调节的方向与原发性改变的方向一致，则认为是单纯性酸碱平衡紊乱；反之，代偿性调节向与原发性变化方向相反的方向变化，则是混合性酸碱失衡。
(2)有时，虽然其代偿性调节的方向与原发性改变方向相同，但如果PaCO2和HCO 3–均发生显著变化，如果其pH在正常范围内，则可能并发混合性酸碱失衡。
(3)根据其估计代偿值:单纯性酸碱失衡是指其对应的测定值在估计代偿范围内，如果超过或低于其估计代偿值，则为混合性酸碱失衡。根据预测的代偿公式，计算原发性酸碱失衡的HCO 3–或PaCO2的代偿范围。然后，将测得的HCO 3–或PaCO2与估计的补偿值进行比较。如果测得的HCO 3–或PaCO2大于或小于估计补偿值的上限或下限，则可能表明混合酸碱失衡。
(4)将测得的[HCO 3 –]或PaCO2与其代偿限度相比较:如果患者测得的[HCO 3 –]或PaCO2超过其代偿限度，则表明存在混合性酸碱失衡。
(5)根据酸碱诊断图分析:临床上推荐的酸碱诺模图除了上面的图8-1和图8-2外，还有另一个酸碱诊断图(图9-2)。患者体内PaCO2 _ 2和HCO _ 3的交点落在酸碱失衡的置信区间内，这是一种简单的酸碱失衡。如果交集在置信区间之外，可能是混合性酸碱失衡。
AG值的计算不仅限于原发性代谢性酸中毒患者，应针对所有患者进行。
根据阴离子间隙(AG)公式[AG = Na+–(Cl –+ HCO 3 –)]，如果AG值> 16mmol/L，则认为是高AG代谢性酸中毒，但临床上当AG值> 20mmol/L时，真的高AG酸中毒的可能性明显增加。如果AG值小于16，则认为没有异常或可能正常的AG代谢性酸中毒。
第七步:揭秘混合酸碱失衡(代谢)的常用方法。
临床上，可计算以下方法之一，以揭示被高AG代谢性酸中毒或正常AG代谢性酸中毒掩盖的代谢性碱中毒的存在。
(1)“纠正的碳酸氢盐”:是揭示被高AG代谢性酸中毒掩盖的代谢性碱中毒或正常AG酸中毒的常用指标。校正的HCO _ 3 –> 26 mmol/L表明高氨基酸替代与代谢性碱中毒是复杂的。如果校正后的HCO _ 3 –< 22 mmol/L，说明高AG代谢性酸中毒合并正常AG代谢性酸中毒。
(2)碳酸氢盐间隙的计算:在高AG的代谢性酸中毒情况下，可计算碳酸氢盐间隙(BG)=δAG–δHCO 3–或其简单公式(= Na+–Cl –- 39)。如果碳酸氢盐的间隙值小于–6 mmol/L，表明高AG型酸替代伴有正常AG型代谢性酸中毒。如果其值> 6 mmol/L，说明高AG酸替代并发代谢性碱中毒。
(3)δ比值的计算:此步骤仅用于AG高的代谢性酸中毒。在高AG代谢性酸中毒的前提下，如果delta比值大于2.0，说明患者有高AG代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒。如果δ比值小于1，则表明患者有高AG代谢性酸中毒，而AG代谢性酸中毒正常。
(4)根据AG与HCO3的相关图-(图9-3)，也有助于判断单纯性高AG代谢性酸中毒、正常AG代谢性酸中毒伴高AG代谢性酸中毒或高AG代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒等混合性酸碱失衡。
原则上应综合分析判断临床表现和实验室检查结果，必要时进行动态观察。
总结:以上内容是低氧血症诊断标准的分类。掌握这八个步骤的详细介绍。文章内容部分转载自互联网，希望对你了解低氧血症的诊断标准有所帮助和价值。
版权声明
本站搜集来源于网络，如侵犯到任何版权问题，请立即告知本站，本站将及时予与删除并致以最深的歉意。
