自然年是什么意思怎么算正确,明年起

导读：你说自然年是什么意思？怎么算正确，明年？为完善省级职工基本医疗保险门诊互助保障制度，甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅制定了《甘肃省省级职工基本医疗保险门诊互助保障实施细则

你说自然年是什么意思？怎么算正确，明年？

为完善省级职工基本医疗保险门诊互助保障制度，甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅制定了《甘肃省省级职工基本医疗保险门诊互助保障实施细则》，明确自2023年1月1日起，门诊医疗费用纳入职工医疗保险统筹基金支付范围。

在职职工统筹基金支付比例为60%

在做好慢性病、特殊疾病门诊医疗保障的基础上，建立职工医保门诊医疗费用统筹保障机制，将普通门诊多发病、常见病医疗费用纳入统筹基金支付范围。医疗保险门诊统筹、门诊慢性病和特殊疾病及谈判药品的医疗费用，按政策另行报销。

调整统筹基金和个人账户的收入结构。单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入统筹基金。增加的统筹基金主要用于增强门诊互助保障功能，提高参保人员门诊待遇。参保人参保缴费后可享受门诊统筹报销待遇；中断缴费后，参保人员可从缴费当月起享受门诊统筹报销待遇。

在一个自然年度内，参保人员在政策范围内的定点医疗机构普通门诊发生的起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，纳入统筹基金支付范围。门诊年度累计起付标准为200元，支付限额为2500元。在职职工统筹基金支付比例为60%，退休人员统筹基金支付比例为65%。起付标准、最高支付限额和基金支付比例可根据省级职工医疗保险基金动态调整。最高支付限额按年计算，不结转下一年度。这只是我自己用的。

门诊医疗费用严格按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录(2022年版)》和《甘肃省基本医疗保险医用耗材目录》的规定支付。检查、治疗、药品等医疗费用。参保人员在定点医疗机构门诊发生的费用，纳入统筹基金支付范围。属于乙类的药品、医疗服务价格项目和医用耗材，个人先自付10%，再按规定比例报销。

个人账户可供本人及其配偶、父母、子女就医使用。

规则改革了个人账户。在职职工个人账户计入个人缴纳的基本医疗保险费，计入标准为本人缴费基数的2%。原单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户；退休人员个人账户每人每月记入120元；参保人按参保缴费基数的2%缴纳欠费(含逾期缴费年限)，计入个人账户。

职工个人医疗保险账户的使用范围包括:

1.主要用于支付被保险人在定点医疗机构或零售药店发生的自付费用；

2.可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时个人承担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材时个人承担的费用；

3.可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。

个人账户不得用于不属于基本医疗保险范围的支出。改革前，个人账户历年结余仍归参保人所有，可结转使用和继承。职工医疗保险关系转移到其他统筹地区的，个人账户随医疗保险关系转移；参保人死亡后，个人账户余额可分配给其法定继承人。

符合条件的“互联网+”门诊医疗服务可纳入保障范围。

参保人持医保电子证、社保卡或身份证在当地定点医疗机构门诊治疗的，实行即时结算。省医疗保险服务中心与定点医疗机构按月结算。在异地普通门诊就诊时，应选择已开通普通门诊医疗费用异地联网结算的定点医疗机构直接结算。

参保人员在定点医疗机构门诊不能满足用药需求时，可在省医保局确定的定点零售药店进行处方调剂和结算。符合相关条件后，互联网+中符合条件的门诊医疗服务可纳入保障范围。

下列情况发生的医疗费用，统筹基金不予支付:

1 .应从工伤保险基金中支付；

2.应由第三方承担；

3.应由公共卫生承担；

4.出国就医；

5.属于健身、保健消费、体检；

6.国家规定的基本医疗保险不予支付的其他费用。

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