低氧血症的诊断标准分级,氧分压、血氧饱和度与低氧血症

导读：低氧血症诊断标准分类，氧分压，血氧饱和度和低氧血症医用脉搏指南血气分析是观察患者呼吸氧合的重要方法。除了pH值，血气分析结果中常见的指标可能是氧分压和血氧饱和度。今天我

低氧血症诊断标准分类，氧分压，血氧饱和度和低氧血症

医用脉搏指南

血气分析是观察患者呼吸氧合的重要方法。除了pH值，血气分析结果中常见的指标可能是氧分压和血氧饱和度。今天我们来学习氧分压、血氧饱和度和低氧血症。

作者氯化钾，广东药科大学第一附属医院

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什么是氧分压和血氧饱和度？

图1示出了动脉氧分压

(来源:图文血气分析)

我们呼吸时，空气的总压力等于大气压，约为760mmHg，其中空气中氧气占21%，所以大气中的氧分压约为150mmHg([大气压-饱和水蒸气压] 0.21)。如上图所示，氧气经过呼吸道、肺泡，进入血管，然后到达组织细胞的压力是一个逐渐降低的过程。通常，在动脉血气分析中，我们检测/

我们可以知道氧分压是血液中溶解的氧气产生的张力，主要取决于吸入气体的氧分压和肺的对外呼吸功能。

图2血氧饱和度图

(来源:图文血气分析)

溶解在血液中的氧气需要输送到组织和细胞中供其使用，所以我们必须上血红蛋白的船。1g/dl血红蛋白可携带约1.34ml氧气。在血气中测得的血氧饱和度是血液中血红蛋白与氧的结合率，以百分比表示。正常值为95-98%

氧分压与血氧饱和度的关系

图3氧解离曲线

(来源:呼吸医学第二版)

氧离解曲线可以解释氧分压与氧饱和度的关系。当血液以高氧分压流过肺部时，血红蛋白可与氧结合，血液以低氧分压流过组织，与血红蛋白结合的氧解离供氧。当血氧分压为100mmHg时，血氧饱和度约为97.5%。

在氧解离曲线中，我们可以看到当氧分压为60-100mmHg时，氧解离曲线上升平缓，因此在此区间氧饱和度变化不大，血液中仍能携带足够的氧气，不会导致组织缺氧。当氧分压低于60mmHg时，氧解离曲线更陡，氧解离更容易，氧能更好地释放到组织中，这是正常的生理功能。如果呼吸衰竭导致氧分压下降，可明显影响机体氧合和组织摄氧量。

低氧血症怎么解决？

正常情况下，在海平面呼吸空气时，动脉氧分压应为80至100 mmHg，血氧饱和度应大于94%。当动脉氧分压或血氧饱和度低于上述范围时，为低氧血症。当然，氧合指数(PaO2/FiO2)在临床上也可以用来诊断低氧血症。

表1是常见的原因、影响和解决方法，表2是低氧血症的常见分类

表1常见原因、影响和解决方案

表2 低氧血症分类

对于亚急性和持续性低氧血症的情况，机体可以通过自我调节来适应。例如，高海拔地区的居民可以通过增加肺泡通气量、心输出量和红细胞质量来增加氧气输送。

急性低氧血症可导致细胞缺氧、器官功能障碍甚至死亡。校正低氧血症时，应根据个体化准确控制合适的氧合指数，避免氧分压和氧饱和度出现明显波动。常见的目标是动脉氧分压大于60mmHg。

图4精确控制动脉氧合概念的示意图(1)

(资料来源:危重病中的氧疗:帝国氧气和允许性低氧血症的珍贵控制)

那么，摄氧量越高越好吗？答案是否定的。

有氧中毒相信大家都知道。当氧气浓度高于60%时，可能会发生氧中毒。研究发现，氧浓度过高可导致肺组织损伤出现ARDS样改变，损伤程度与氧浓度和持续时间有关。

图5精确控制动脉氧合的概念示意图(2)

(资料来源:危重病中的氧疗:帝国氧气和允许性低氧血症的珍贵控制)

为了避免高氧浓度疗法对肺组织的损伤，有人提出了允许低氧血症疗法。从图5中，我们可以看到左侧将氧气供应的治疗目标范围(细虚线之间的区域)向左移动。患者可以通过增加对低氧血症的适应能力，避免高氧血症的干预措施或导致高氧血症来减少对患者的伤害。

参考资料:

[1]何正毅，刘正奎编著，血气分析图解，北京科学技术出版社出版。

[2]丹尼尔·斯图尔特·马丁，理学学士，危重症中的氧疗:动脉氧合的精确控制和允许性低氧血症[J].危重症医学. 2013年2月；41(2).423-432

[3]钟南山，，呼吸内科，第2版，人民卫生出版社，2012。

总结:以上内容是对低氧血症诊断标准分类、氧分压、血氧饱和度和低氧血症的详细介绍。文章部分转载自网络，希望你能了解低氧血症