二级医院是什么意思是二甲还是二乙,商业医疗保险中关于“二级或二级以上公立医院”释义的一点思考

导读：二级医院是什么意思？是二甲基还是二乙基？关于“二级以上公医院”释义商医疗保险的几点思考在商业住院医疗保险、百万医疗保险等涉及医疗费用的保险产品中，为了保证医疗行为的规

二级医院是什么意思？是二甲基还是二乙基？关于“二级以上公医院”释义商医疗保险的几点思考

在商业住院医疗保险、百万医疗保险等涉及医疗费用的保险产品中，为了保证医疗行为的规范，避免医院医疗行为不规范带来的道德风险，对医院的等级和性质进行了限制，这是合理的。但有时候一些无辜的患者也会被诽谤，因为，一方面，有大量的企业和部门医院，很多公共医院被改造了。

另一方面，随着医疗市场的发展出现了很多民办高水平的专科医院。

这些非公医院在当地往往是专科专科医院，但是排除这些专科专科医院会给客户就医带来很大的限制，从而使保险责任条款变成免责条款，免责条款的成立条件也就严格很多。来自杭州，杭州整形医院(转自公医院，是浙江唯一断指再植医院，和树兰医院(院士夫妇创办，专业从事肝衰竭和人工肝治疗、感染微生态和感染免疫研究。

)、杭州詹氏骨科医院(杭州萧山学院原地方骨科医院)、浙江萧山医院(转型自萧山妇幼保健医院，为萧山区妇幼保健定点医院)，均为地方专科/[/]

On 医院 释义:“本政策规定的范围为医院:中华人民共和国(PRC)及以上卫生部门评定的公立医院，但不包括主要作为诊疗、康复、护理、疗养、休息、戒断、戒毒等用途的医疗机构。或者类似的医疗机构。医院必须具备符合国家医院相关管理规则规定标准的医疗设备，并有合格的医生和护士常驻医院，24小时提供医疗和护理服务。

我们用& # 34；II类或以上public医院& # 34；在“中国裁判文书网”上搜索，分析非二级及以上公医院待遇能否支付，发现一个有趣的现象。如果伤者在法律专科医院治疗或者从低级专科医院到高级专科医院治疗，法院认为合理合法。“二级以上public 医院条款为免责条款，需要明确说明，并明确列出，否则视为无效；如果伤者先在高等级医院治疗，再转到低等级医院治疗，或者保险人明确说明医院的性质，然后继续在非二级及以上的公立医院治疗，法院会认为不合理不合法，会称之为“保险合同未约定”我认为这才是真正的法律精神。

最高法院司法解释三第二十条保险人以被保险人未在保险合同约定的医疗服务机构接受治疗为由拒绝给付保险金的，人民法院应予支持，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外。

案例1:

2020年6月10日，投保人常XX在被告处为妻子张XX投保了《XX健康悠享保个人医疗保险》，基本保险金额400万，保险期间1年，月缴费67元。生效时间为：2020年6月11日。2020年8月25日18时38分许，第三人王XX驾驶小型普通客车与张XX骑行的电动自行车相撞，造成张XX受伤。张XX受伤后先被送往雄县医院急诊；因颅脑伤势较重于次日转至首都医科大学附属北京天坛医院住院12日，经诊断为：闭合性颅脑损伤重型、蛛网膜下腔出血、脑室出血、锁骨骨折（右）、骨盆骨折（右髂骨翼）、胫骨骨折（双侧）等，支出医疗费34469.73元；2020年9月7日至9月28日到北京积水潭创伤骨科、血管外科住院共计21天，支出医疗费355334.65元；2020年9月28日至2020年11月19日，原告在河北燕达医院神经外科住院治疗52天，支出医疗费42653.27元。

法院关于张XX在河北医院花费的42653.27元医疗费应否由健康保险公司承担的判决。涉案保险合同约定“医院经本公司认可，是指依法设立的国家卫生行政部门分类中二级以上的公众医院”，为有效条款，不一定解除保险人的责任，也不一定增加投保人和被保险人的责任。保险合同涉及投保人和被保险人约定的内容。在这种情况下，张XX从北京天坛医院转到河北焰炟医院接受进一步治疗。但其未核实医院的性质，未选择符合涉案保险合同的公医院进行处理，应承担相应后果。因此，我院不支持张XX要求医保公司承担其在河北焰炟医院的医疗费用。

案例二:

2018年4月24日，曾XX在XX人寿周口公司处投保XX医无忧医疗保险，保险年限1年,年缴纳保费1214元，XX人寿周口公司签发了保险单。2020年10月3日，曾进前以腰痛伴左下肢放射痛20天为主诉，入住周口市东新区人民医院治疗33天，被诊断为：腰椎间盘突出，花费医疗费11138.37元，医保统筹支付7497.25元，个人支付3641.12元。按照保险合同的约定,XX人寿周口公司应给付住院医疗保险金3641.12元、住院津贴保险金6600元（33天×200元/天），共计10241.12元。XX人寿周口公司以曾进前所住周口市东新区人民医院为二级私立医院，不符合保险合同约定的二级以上公立医院为由，不予赔偿。

法院判决书显示，保险人提交的电话通话记录显示被保险人已收到保险合同条款并清楚了解保险责任和责任免除的相关权益，曾XX于2019年11月6日出具的《非合同约定医院申请书》显示其已了解周口东新区医院不属于保险合同约定医院，并承诺“将来”XX入住东新的人民医院这个医院是保险合同不认可的医院，XX所患的腰椎间盘突出不足以认定为急症，必须立即治疗。故XX人寿周口公司主张不应给付保险金，本院予以支持。

《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定:“保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时，应当在保险单、保险凭证或者其他保险凭证上作出足以引起被保险人注意的提示，并以书面或者口头方式向被保险人明示该条款的内容；如果没有提示或者明确说明，该条款不发生效力。”

1.判定为免责条款。

比如2016年丁先生诉XX养老保险公司案，丁先生在杭州詹氏中医科医院接受治疗，XX养老保险公司以非二等公医院的形式拒绝赔偿，但法院审理后认为是免除保险人责任的免责条款，决定赔偿。

法院判决:本案争议焦点在于:(1)XX附加意外伤害团体医疗保险条款中医院的释义内容是否属于免责条款；(2)如果是免责条款，被告是否尽到了及时明确说明的义务。

关于第一个焦点，免责条款是指当事人约定的免除或者限制其未来合同责任的条款，应当包括免除责任和限制责任两种情况。本案中，被告虽然没有在免责条款中直接列举医院 释义的内容，但从这释义的内容和目的来看，为了减轻自己的责任，被告将医疗服务机构限定在一定范围内，降低了赔付的概率。所以这个释义内容具有免责条款的特征，应该是免责条款。

焦点二:根据相关法律规定，保险人在订立合同时，应当在保险单、保险单或者其他保险凭证上作出提示，以引起投保人的注意，并以书面或者口头形式向投保人明确说明条款内容。如果没有及时或明确的解释，该条款将不会生效。因此，免责条款发生法律效力的条件包括保险人的说明义务和保险人的明确说明义务，二者缺一不可。就本案而言，虽然被告已将医院的释义内容涂黑，且XX公司已在团体被保险人告知单一栏签字确认，但告知单是保险公司事先准备好的统一格式，不易引起被保险人和保险人的注意。因此不能认定被告有释义of[/K0/]。因此医院 释义的内容对原告没有影响。

而且原告骨折后到专门的骨科就诊医院是合理的，是为了得到更好的治疗。被告以原告未在指定医疗服务机构就诊为由拒绝赔偿，明显不当，应当承担支付意外医疗保险金的责任。

2.该条款被判定为无效。

例如，2018年10月29日，何X通过XXX保险浙江分公司投保了个人高额保险医疗保险。2019年1月6日，余XX因发现锁骨上有淋巴结，到安吉健恒糖尿病医院和安吉县中医院检查治疗，后于1月9日经舒兰。ⅳ期B)、颈部淋巴结继发性恶性肿瘤(多发)及先天性胆总管囊肿。经治疗，家属向XXX保险公司申请赔偿医疗费255293.39元。

法院判决:关于争议焦点，本案涉及舒兰(杭州)医院和安吉县天子湖卫生处，均为合法设立的医疗机构，具备从事疾病诊疗的资质。余XX在上述医疗机构就医未违反法律、行政法规的强制性规定。保险人XXX保险浙江分公司采用格式条款限定定点医疗机构范围，加重了投保人和被保险人的责任，应认定为无效条款。

2.比如2019年8月，XXX饺子馆在XX保险公司为员工办理了团体寿险。2019年12月2日，左XX在操作厨具时右手受伤，被送往北京同安骨科医院(二级私立骨科医院)治疗。诊断为:“右手掌开放性神经血管肌腱损伤，皮肤脱落；右手食指、中指、无名指开放性损伤”，住院7天，花费医疗费37973.84元，其中甲、乙类项目3621.4元，丙类项目34252.44元。

法院判决:关于看病的问题医院。一方面，虽然保险条款释义中明确限定了“医院”的范围，将被保险人就医的医院限定在双方或社会公众约定的定点医院二级以上(含二级)，但XX保险公司并不提供。另一方面，虽然被保险人就诊的北京同安骨科医院比事故发生地附近的大众医院更远，但并未超出事故发生地所在区域，也属于经政府批准设立的正规医院。XX保险公司怀疑被保险人基于距离选择就诊医院的合理性，故一审。另一方面，本案诉讼前，XX保险公司已经结算了同公司医院发生的部分医疗费用，但因医院不符合诉讼中的约定，拒绝结算剩余的医疗费用。一审法院不理解这种不一致的做法，因此不予支持。

总之，通过以上案例分析，我们可以清楚地看到，对于非“二级以上公立医院”医疗，法院倾向于在合理的前提下(从法律上)支持被保险人的利益；除非被保险人不顾保险人的明确告知，或者从高等级医院转到低等级非二级以上的“公医院”，这是不合理不合理的，当然也是法院不支持的(违法)。

同时，我们认为，随着保险行业的快速发展，保险公司的分支机构遍布全国，新型医疗机构遍地开花。保险公司完全有能力区分有资质的医疗机构，对释义做出更准确的医院，减少与客户的纠纷，从而赢得更大的市场。

总结:以上内容是对二级医院是什么意思，二甲基还是二乙基的详细介绍，以及对商业医院中“二级以上公医院”释义的一些思考。文章内容部分转载自网络，希望你能了解二级医院