导读：报销一级医院二级医院三级医院 区别，一省发文指导阅读年轻医生的增长率可能有限...来源:医脉通作者:易易本文由医脉通编辑撰写。未经授权请勿转载。8月30日，海南省发布《海南
报销一级医院二级医院三级医院 区别，一省发文
年轻医生的增长率可能有限...
来源:医脉通
作者:易易
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取消三级公立医院普通门诊，真是难得的“大动作”。
对此，医改专家许玉才表示:“看似简单，实际涉及的是医疗服务体系的全面转型升级”。
事实上，逐步减少三级医院普通门诊的规模和数量，是近年来公立医院改革的趋势。
早在2017年，国务院发布的“十三五”卫生与健康规划就提到，要明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导患者优先到基层医疗卫生机构就诊。
在海南之前，广东东莞、青海省等地也有类似关于取消三级医院普通门诊的说法。例如，2017年东莞市人民政府办公室发布的《东莞市推进医疗联合体建设发展工作方案》明确提出，门诊方面，在三级医院和解珍医院逐步减少和关停普通门诊，原则上只保留专科(专家)门诊。青海省原卫计委要求，2017年在三级医院与基层医疗机构衔接的前提下，从2017年7月1日起取消所有简易门诊，基本普通用药由基层医疗机构提供。同时，西宁市各级三级医院(含省妇幼保健院)从2017年7月1日起停止门诊静脉输液。
然而，对于这一措施，目前的总体进展并不令人满意。因为每个人都面临着各种各样的实际问题:
1.三级医院一旦取消普通门诊，如何维持原有收入？
2.如何培养三级医院青年医生？
3.就算3级医院放开，1级和2级医院能连上吗？
4.患者愿意去基层医院首诊吗？
因此，本文将重点讨论普通门诊取消后对三级医院/医生、一级和二级医院以及患者可能产生的影响。
对三级医院/医生的影响
中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健在接受《财经》杂志采访时表示，“一般三级医院收入的30%-40%来自门诊”。
另外我们也知道很多三级医院住院病人也是通过门诊渠道就诊，所以一旦取消普通门诊，相应的住院病人也会减少，从而进一步影响医院的整体收入。
当然医院整体收入缩水了，医生的收入也会减少。
目前三级医院内的普通门诊，正常是指各专科的普通门诊，不同于专科门诊/特殊门诊，一般由主治医师(most)或副主任医师参加。其实也是专科门诊的延伸。
因此，对于普通门诊的年轻医生来说，门诊的每一个疾病和临床表现，都是其职业生涯难得的“学习机会”，但一旦取消，年轻医生经过大量磨炼后的成长速度可能会受到限制。
但机会在于，三级医院回归了“治疗疑难病例、危重病例”的本质。大量患者经过一级或二级医院的首诊后，三级医院医生的工作量会相应减少。
此外，在“不能做大而要做强”的竞争压力下，三级医院会不遗余力地提高处理疑难杂症的能力，也会推动少数顶级三级医院向“研究型医院”转变。相应的，医生的职业精神也会越来越强，价值感也会越来越突出。
对一级和二级的影响医院
很多人会认为三级医院普通门诊取消，一级和二级医院会迎来新的发展机遇。
这是真的！
但正如北大首钢医院副校长、著名骨科专家关所说，基层能否接受，也是决定未来政策红利能否真正落到患者身上的主要因素。
第一级和第二级医院能连起来吗？
我们先来看一组数据:
从《2021年中国卫生事业发展统计公报》可以看出，2021年，全国医疗卫生机构总数为84.7亿个，比上年增加7.3亿个(增长9.4%)。总诊疗人次中，医院38.8亿人次(45.8%)，基层医疗卫生机构42.5亿人次(50.2%)，其他医疗卫生机构3.4亿人次(4.0%)。ⅲ类医院治疗22.3亿人次，占26.3%。
可以看出，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例从2014年的57.4%下降到2021年的50.2%，医院诊疗量的比例从39.1%上升到45.8%，其中三级医院诊疗量从14亿人次上升到22.3亿人次，占总诊疗量的11.5%。
从数据中可以看出，近年来患者更倾向于选择三级医院治疗。
在实际情况中，“马太效应”在每一个医院，都体现得淋漓尽致——强者更强，弱者更弱。
2022年5月，河南近40名专家跳槽到号称“全宇宙最大医院”的郑州大学第一附属医院，引发同行不满。最后河南省卫健委发函制止。
这是头部医院虹吸优质人才的典型现象。
另一方面，一二年级医院，医生诊疗水平参差不齐，医疗设施跟不上。在这样的对比下，患者自然会选择三级医院。
对此，有医生担心，在诊疗水平参差不齐、医疗设施跟不上的情况下，误诊率过高。如果遇到重疾，一旦看不出来，后果会很严重。
所以对于一级和二级医院来说，既是机遇也是挑战。
相对于第三级医院，第一级和第二级医院势必会达到增量增收的效果。但是这个“新的发展机遇”对他们来说，他们应该“加强自己”，这样他们才能真正抓住这个机遇。
比如要优势互补，提高常见病、多发病、重大疾病的治疗能力，识别危重疾病，发现疑难疾病。
要有长远规划，完善诊疗科目，通过引进人才、完善设施、配置设备、对口支援等方式，提高一、二级医院专科水平。
相关部门也要推动省市优质医疗资源下沉，补上一级和二级医院医疗服务和管理能力短板。
对患者的影响
在中国之声发表的一篇文章中，一位在海口生活多年的居民说:“我不同意！”医疗资源比较好的是海口。取消后，那些市县怎么看病？只能去大城市，就医肯定不方便。"
我相信这是大多数人的愿望。毕竟生命只有一次，健康无比珍贵。
很显然，目前很多基层医院级别很难满足大多数人的医疗需求，所以患者愿意长途跋涉，不远万里。
8月26日，“健康康乐”微信公众号发布文章称:2022年8月23日，苏集镇中心卫生院成功完成一例包皮环切手术。
第一次包皮环切术的完成，对苏集中心卫生院来说是一件大事，但随着医疗技术的飞速发展，某卫生院刚刚完成“第一次包皮环切术”，就有人“哭笑不得”。
这种“苦笑”的背后，是基层医院与大级医院之间难以逾越的鸿沟，是所有乡镇卫生院乃至所有基层医院的窘境。
他们没有人才，没有技术，没有设备，所以没有病人；
他们没有病人，所以他们没有钱；
他们没有钱，所以他们没有人才，没有技术，没有设备。
毫无疑问，这是一个恶性循环，让草根医院越来越弱。
所以，基层医院想要跳出这个恶性循环，就必须依靠“分级诊疗”的实施，因为“分级诊疗”的重要目的就是让各级医院功能回归原位。
毫无疑问，取消三级医院普通门诊是推进分级诊疗的重要举措，也是近年来公立医院改革的大势所趋。
那么，在今天的背景下，取消三级医院普通门诊应该怎么做呢？
专家:取消三级公立医院普通门诊重在“循序渐进”
中国社会科学院健康产业发展研究中心副主任陈秋林说:
取消三级公立医院普通门诊的措施，只是推进分级诊疗的方式之一。效果要看如何逐步取消，重点是“循序渐进”。
应该允许专科医生和全科医生。只是专业差异，不是水平差异。医院水平的差异不应该成为医院诊疗水平的标签。
北大首钢医院副校长、著名骨科专家关也说:
逐步减少普通门诊可能会成为大规模公立医院改革的长期趋势，但要在全国推行还有很长的路要走。海南以省为单位的整体规划布局，属于区域先行的创新，对各地三级医院改革也会起到带动作用。鼓励各地结合医疗资源情况，因地制宜制定政策。
清华大学医院管理研究院教授杨燕绥也说:
目前，相关部门正在推进紧密型医疗社区建设，促进社区内全科医生和专科医生的融合，这可能成为促进优质医疗资源下沉的有效措施。
只要所有专科整合，有认识你的全科医生，有诊断和做普外科手术的专科医生，只要质量好，为什么还要让人去三级医院排队，所以这是一个门诊去基层的过程。也就是说，哪个科室足够成熟可以去基层，哪个社区的家庭医生全合一团队建设好了，哪个社区就可以基层首诊。这不是一蹴而就的；需要一个过程，所以叫循序渐进。未来，人们在整个生命周期的健康维护和医疗，将不再是个人去看病的一个系统。其实从养生到医疗，都会有条不紊的发生，质量好，成本低。
1.海南省人民政府关于推进海南省公共医院高质量发展实施方案的通知
2.《2021年中国卫生与健康发展统计公报》，卫生健康委网站
3.中国之声《海南取消三级医院普通门诊如何真正惠及患者？》
4.健康时报客户端“海南首次提出取消三级公立医院普通门诊，专家:建议按病种逐步推进”
5.《财经》杂志《大医院人满，小医院人空，海南取消三级医院普通门诊》
6.看医学界“取消三级医院普通门诊，一级或二级医院会有机会吗？》
编辑|也是小脉
图片来源|视觉中国
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