护理核心制度十八项,护理核心制度

导读：护理核心制度十八项，护理核心制度一、护理质量管理制度(1)医院成立由主管院长、护理部主任(副主任)和科护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定全院护理质量管理目标和各项

护理核心制度十八项，护理核心制度

一、护理质量管理制度

(1)医院成立由主管院长、护理部主任(副主任)和科护士长组成的护理质量管理委员会，负责制定全院护理质量管理目标和各项护理质量标准，对护理质量进行控制和管理。

(2)护理质量由护理部、科室、病房三级控制和管理。

1.病房护理质量控制组(一级):由2-3人组成，由病房护士长负责。按照质量标准全面控制护理质量，及时发现工作中的问题和不足，分析质量缺陷，制定改进措施。检查登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表和护理质量月报表上报上级质控组。

2.科室护理质控组(二级):由3-5人组成，科室护士长参加并负责。每月有计划或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表和护理质量月报表，报护理部对照组。及时研究分析检查中发现的问题，制定切实可行的措施并加以落实。

3.护理部护理质量控制小组(三级):由8-10人组成，护理部主任参与并负责。根据每月护理质量控制项目，有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评估，并填写检查登记表和综合报告表。及时研究、分析和解决检查中发现的问题。每月在护士长会上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

(3)建立护理文书终端质量控制专职督导小组，主管护士以上人员负责全院护理文书质量检查。每月对出院病人的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单进行检查评估。不定期检查临床科室护理文书书写质量，填写检查登记表，上报护理部。

(4)跟踪和监控护理质量缺陷，实现护理质量的持续改进。

(5)各级质控小组每月按时上报检查结果，各科室、病房每月30日前上报护理部。护理部负责对全院的检查结果进行综合评价，填写报告表，并在护士长例会上反馈检查评价结果。

(六)护理部应随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开护理质量分析会，每年总结护理质量控制与管理情况并通报全院护理人员。

(七)将护理工作质量检查和评价的结果作为各级护理人员的考核内容。

二。病房管理制度

(1)护士长在科主任的领导下，负责病房管理，科主任积极协助，全体医务人员参与。

(2)严格执行押运制度，加强押运人员管理，积极开展健康教育和教育。护士要及时向新住院患者介绍住院规则和医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知单，教育患者共同参与病房管理。

(3)保持病房清洁、舒适、安静、安全，避免噪音，并做到轻走、轻关、轻操作、轻说话。

(四)病房陈设统一，室内物品和床位应摆放整齐，位置固定，未经护士长同意不得随意移动。

(五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间必须按照规定着装。工作时间病房内不吸烟，不聊天，不坐，不做私事。治疗室或护士站内不得存放私人物品。原则上，上班时间不接私人电话。

(6)患者衣物、用具按基数配给患者，出院时清点收集，最后处理。

(七)护士长全面负责保管病房财产和设备，并指定专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，应办理好交接手续。

(八)定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医疗技术、后勤等方面的意见。，处理患者反映和反馈的问题，不断改进工作。

(九)病房不接待非住院病人，不接待客人。值班医生护士及时清理非陪护人员，询问可疑人员。严禁散发各种传单、广告和推销人员进入病房。

(10)注意节约用水用电，按时关灯关水龙头，防止长流水和长明灯。

(十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少打扫两次，每周打扫一次。病房的卫生间干净无味。

三。救援工作制度

(一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者做到人员到位、敏捷、有序、分秒必争。

(2)救援期间分工明确，密切配合，服从指挥，坚守岗位。

(三)每日检查抢救物品，交接班，做到帐物相符。各类急救药品、器械、物品要做到“五定”:定数量、定品种、定场所、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、维护。救援物品不准任意挪用或借用，必须处于紧急状态。无菌物品必须标明灭菌日期，以确保其在有效期内使用。

(四)参加救援的人员必须掌握各种救援技术和套路，确保救援顺利进行。

(五)密切观察病情变化，准确及时填写病人护理记录表，记录内容完整准确。

(6)严格交接班制度和检查制度，在抢救患者过程中正确执行医嘱。口头医嘱准确、明确，执行前护士必须复述，确认无误后再执行；保留安瓿，以备日后检查。及时记录护理记录单，来不及记录的，抢救后6小时内补齐，并说明原因。

(七)抢救结束后，及时清理各种物品并做好初步处理和登记。

(八)做好患者的基础护理和生活护理。烦躁、昏迷、意识不清，加床具，采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四。分级护理制度

分级护理是指医护人员根据患者的病情和住院期间的自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分为四级:特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

特殊护理:

(一)使用对象:

1.病情危重，随时可能改变病情，需要抢救的病人；2.重症监护病人；3.各种复杂或大手术后的病人；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，需要密切监测病情的患者；6.正在接受持续肾脏替代疗法(CRRT)并需要密切监测其生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要密切监测生命体征的患者。

(2)护理要点:

1.密切观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道护理等。，并落实安全措施；5.保持患者舒适的功能性姿势；6.实施床边换班。

初级保健:

(一)使用对象:

1.病情稳定的重症患者；2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；3.完全不能自理、病情不稳定的患者；4.病人自己照顾自己，病情随时可能变化。

(2)护理要点:

1.每小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人的情况测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道护理等。，并落实安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

二级护理

(一)使用对象:

1.病情稳定但仍需卧床的患者；2.照顾好自己的病人。

(2)护理要点:

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据病人的情况测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；4.根据患者的病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。

三级保健:

(一)使用对象:

1.生活完全自理、病情稳定的患者；2.完全自理且处于恢复期的患者。

(2)护理要点:

每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

根据病人的情况测量生命体征；

根据医嘱，正确实施治疗和给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

动词 （verb的缩写）护理换班制度

(1)病房护士应当24小时值班，值班人员应当履行各班职责，对患者进行护理。

(2)每天早上全体医护人员集体交班，一般不超过15分钟。夜班护士会详细汇报新入院病人的病情、诊断、护理等情况，护士长根据汇报情况进行必要的总结，简单安排一天的工作。

(3)交班后，护士长带领接班人一起巡视病房，对危重病人、手术后病人、准妈妈、儿童、特殊情况病人进行床边交班。

(4)移交并签署有毒、麻醉、戏剧、受限药品、医疗器械、衣物等。需要移交的文件。

(5)除每天集体交班外，所有班级必须按时交班。接班人应提前10-15分钟到达科室，核对待取物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班负责人应向接班人明确患者病情，并向危重、外科、儿科患者及新入院患者进行床边交接。在交接清楚之前，接班人不得离职，接班人应对交接不清而产生的任何问题负责。

(6)交班前，值班员除完成本班的全部工作外，还应整理好所用物品，保持治疗室和护士站的清洁，并为下一班做好必要的准备。

(七)交接班的内容

患者的心理状况，病情变化，当天或第二天手术的准备工作和注意事项，特殊检查的患者。当日患者总数、新入院、出院、手术、分娩、危重、死亡、转专业(医院)、急救药物及设备、特殊治疗及特殊标本保留等。

(八)继承方法

1.交班话:每班写一份护理记录单，交班。

2.床边交接:与接班人一起巡视病房，重点交接危重和大手术病人。

老年患者、儿童患者和有特殊心理状况的患者。

3.口头交接:一般患者采取口头交接。

不及物动词Check 制度

(1)处理医嘱时，复印用药卡、注射卡、护理单等。，必须认真核对患者的床号和姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。向班查寻求医生的建议。是的，每天都要检查。每周检查一次，护士长会参加并签字。每次检查后都要登记，并在参加检查的人的名字上签名。

(2)执行医嘱和各项治疗时要做到“三查”“七对”。

检查:术前、术中、术后检查；

七:核对床号、姓名、药品名称、剂量、时间、用法、浓度。

(3)一般情况下，不执行口头医嘱。抢救医生时，可以口头下命令，护士必须复述。确认后，他们应暂时保留使用过的空安瓿。抢救后及时(不超过6小时)补医嘱。

(四)输血:采血时，与血库献血者核对。

检查:血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好；

八:姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血检验结果、血型及用量。

只有确认后才能检索。输血前，两人会根据以上项目进行复查。输血后血袋应保存12-24小时，以备必要时检查。将血袋上的条形码粘贴在交叉配血报告单上，并保存在病历中。

(5)使用前检查药瓶标签上的药品名称、有效期、批号和药品质量。不符合要求的不得使用。放药后，要两人核对后才能实施。

(6)将各种血样注入容器前，应再次核对标签上的内容，确保无误。

(七)外科检查制度

1.六张支票和十二对:

不及物动词检查:(1)从病房接病人时检查；(2)检查患者何时进入手术室；(3)麻醉前检查；(4)皮肤消毒前的检查；(5)操作前的检查；(6)关闭体腔前后进行检查。

12:科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术室号、手术名称、手术部位、药物、药物过敏史、有无特殊感染、手术使用的灭菌器械和敷料是否合格、数量是否相符。

2、从手术中取出标本，与巡回护士和操作者核对后，方可做单项病理检查并送检。

3.手术标本检验过程中的各个环节都要严格交接检查，并由双方签字。

㈧检查供应室制度

1.回收仪器和物品时:检查名称、数量、初步处理和用具的完整性。

2.清洗消毒时:检查消毒剂的有效浓度和配制浓度；浸泡时间，酶洗前是否将残留消毒剂冲洗干净。

3.包装时:检查敷料的名称、数量、质量和湿度。

4.灭菌前:检查器械敷料的包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌器的各种仪表和程序控制是否符合标准要求。

5.灭菌后:检查测试袋的化学指示卡是否变色或潮湿。植入物每次灭菌时是否进行生物监测。

6.发放各种灭菌物品时:核对物品名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7.随时检查供应室各种诊疗包是否在有效期内，保存条件是否符合要求。

8.一次性无菌物品:检查批检验报告，并进行抽样检验。

9.及时分析护理缺陷，找出原因并改进。

七。管理制度

(1)护士必须严格按照医嘱用药，不得擅自换药。对于有疑问的医嘱，他们在用药前应该了解清楚，以免盲目执行。

(二)了解患者病情和治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量和副作用，向患者介绍用药知识。

(3)严格执行三查七对制度。

检查:作业前、作业中、作业后的检查。

右:床号、姓名、药品名称、浓度、剂量、用法、时间。

(4)治疗前，护士应洗手、戴帽子和口罩，严格遵守操作规程。

(5)用药前应询问患者是否有药物过敏史(必要时应做过敏试验)，并向患者说明，以取得配合。用药后，要注意观察药物反应和治疗效果。如有不良反应，应及时向医生报告，记录护理记录，填写药品不良反应登记表。

(6)使用时检查药品的有效期和变质情况。静脉输液时，检查瓶盖是否松动，瓶口是否开裂，液体是否有沉淀和絮状物等。多种药物合用时，要注意配伍禁忌。

(七)安全正确使用药物，合理掌握给药时间和方法，药品应随时备用，避免长期使用造成药品污染或药物疗效降低。

(八)各种用于初步清洗的物品经处理后，由中心供应室回收。口腔杯定期清洗消毒备用。

(9)如发现用药错误，应及时报告和处理，并积极采取补救措施。做好对患者的解释工作。

八。护理查房制度

(一)护理部主任查房

1.护理部主任每天轮流查房，检查护士的劳动纪律、无菌技术操作和岗位责任制落实情况，重点检查重症监护、消毒隔离、服务态度等。，并记录回合的结果。

2、专科护理每月查房一次，有详细的查房结果。

3.选择疑难病例、危重病人或特殊疾病进行查房。提前告知病房查房内容，由病房护士长指派报告病例的护士要做好准备。查房时要简单汇报病史、诊断、护理问题、治疗和护理措施等。查房结束后，进行讨论，及时修改护理计划。

4、每月根据护理工作要求，开展全院查房，严格检查与评价，促进护理质量达标。

(2)护士长查房

1、每天早上巡视病房，检查病房秩序和护士岗位责任制的落实情况。

2、每两周一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理单书写及各种表格登记。

(3)护士长查房

1、护士长随时巡视病房，检查各班护士职责、劳动纪律、无菌操作规程等的执行情况。

2、护理业务每两周查房一次，典型病例或危重患者随时查房。做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，提前通知学生熟悉病历和患者，组织大家一起讨论，或者提问，护士长做总结。

(4)参加医生查房:

护士长或主管病房的护士每周会参加科主任或科室的查房，进一步了解病情和护理工作质量。

(五)有条件的医院，开展主任(副主任)护士、主管护士、护士三级业务查房。

九。患者健康教育制度

(一)护理人员必须对住院病人和门诊病人进行一般卫生知识教育和健康教育。

健康教育方法

1.个别指导:内容包括一般卫生常识，如个人卫生、公共卫生、食品卫生等；常见病、多发病和季节性传染病的预防知识；急救、妇幼保健、婴儿保健、计划生育等知识。护理病人时，根据病人的病情、家庭情况、生活情况给予具体指导。

2.小组解释:门诊病人可以利用等待时间，住院病人可以根据工作安排利用休息时间。采取集中讲解、演示、模拟操作、播放电视录像等形式。

3.文字宣传:以黑板报、宣传栏、写短文、健康教育处方、图片、诗歌等形式进行。

(3)对患者的健康教育应贯穿于患者就医的全过程。

1.门诊患者在挂号、分诊、诊疗等方面应有相应的健康知识宣传。

2.住院患者在入院介绍、诊疗护理过程和出院指导中应有健康知识和疾病预防知识的教育。对住院患者的教育应记录在健康教育登记表上，并及时作出效果评价，由责任护士和患者或家属签字。

X.护理咨询制度

(一)凡复杂、疑难或跨部门、跨专业的护理问题和护理操作技术均可申请护理会诊。

(2)跨科室会诊时，由会诊科室责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单并发至邀请科室。邀请科室应在接到通知后两天内完成(紧急会诊应及时完成)，并写出会诊记录。

(3)科内会诊，由责任护士提出，由护士长或主管护士主持，召集相关人员参加并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

(4)原则上参加会诊的人员应为护士副主任以上，或邀请科室护士长指派的人员。

(5)集体会诊由护理部组织，申请科室负责护士负责介绍患者病情，认真记录会诊意见。

XI。患者身份制度

(1)护士在各种医疗护理活动中应严格核对制度，至少使用姓名、性别、床号确认患者身份。床号不应作为鉴定的依据。

(2)手术患者、昏迷、神志不清、无独立能力的重症患者、儿童、一级护理患者均以“腕带”作为术前识别患者的重要标志。护士使用腕带时，实行“双核配对”(腕带和床边卡同时检查)，准确识别患者。

(3)使用腕带前，对患者或其家属进行教育，使患者或其家属认识到使用腕带的目的和重要性。

(四)腕带上填写的身份信息必须经两名医务人员核对无误后方可使用。如果损坏需要更新，需要两个医护人员再检查一遍。腕带内容应书写清晰、准确、规范，包括:病房、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

(五)病房、手术室、ICU之间转移、交接病人时，除使用“腕带”作为病人身份证明外，应严格按照交接程序交接病人，并填写交接登记簿，双方签字。

(6)手术当天，手术室工作人员应与病房护士核对患者腕带标识内容，并与病历、患者或家属核对后送手术室。麻醉和手术前，巡回护士、麻醉医生和外科医生共同检查患者的手术部位等。手术结束后，手术室护士应与病房护士认真核对护腕和病历，做好病人、病情、药品、物品的交接。只有检查无误后，他们才能离开。

十二。护理安全管理制度

(1)严格执行各项规章制度制度和操作规程，保证治疗和护理工作的正常进行，护理部定期进行检查和考核。

(2)严格执行查对制度，坚持医嘱班班查，每天总查，护士长每周总查一次并登记签字。

(3)毒性、麻醉性、限制性和戏剧性药品应安全使用，由专人管理，放在柜台上并上锁。保持固定基数。使用后督促医生及时开药、填写处方，每班交接登记。

(四)内外药品分开放置，瓶签清晰。

(五)各种救援设备保持清洁，性能良好；急救药品符合要求，用后及时补充，专人管理，每周清点登记两次；无菌物品应有明显标志，按要求保存，并在有效期内。

(6)供应室供应的各种无菌物品，经检验合格后方可发放。

(七)对于护理差错，科室应及时组织讨论，并向护理部报告。

(八)对心理状况异常的患者，要加强监护和交接班，防止发生意外。

(9)严禁患者在工作场所和病房使用各种非医院配置的电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

(十)制定并实施危重患者的应急处理方案和急救护理方案。

十三。护理不良事件报告制度

(1)建立不良事件报告登记表和护理不良事件报告登记表，内容包括:皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用药错误、注射针头错误等护理事件。

(二)一旦发生不良事件，当事人应立即向护士长报告，护士长及当事人应第一时间做好患者及家属的安抚工作，并积极采取补救措施，减轻或消除不良事件造成的不良后果。

(三)护士长应及时组织人员对不良事件进行调查，组织科室相关人员进行讨论，分析原因，总结经验教训，制定预防措施，并根据具体情况做好详细记录。同时填写《护理不良事件报告登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理和预防措施，并上报护士长和护理部。

(四)科室在组织护理不良事件调查过程中，应由专人保管相关病历和资料。任何人不得涂改、伪造、隐匿或丢失，违者将视情节轻重予以严肃处理。

(5)一般不良事件要求在发生后24小时内报告；重大不良事件和紧急病例应立即上报护理部，同时上报医学教育办公室。对故意隐瞒或漏报不良事件的部门和个人，视情节轻重予以处理。

十四。病房一般消毒隔离管理制度

(1)对病房收治的患者应按传染病和非传染病进行处理，在患者名单卡上注明传染病患者。

(二)医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应的疾病消毒隔离和防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

(3)一般情况下，病房要定时开窗通风，每天两次。湿地板清洁，必要时空气消毒。发现污染时，应立即进行消毒。患者出院、转院、转专业、死亡后应进行终末消毒。

(4)病人的衣服和床单每周更换一次。被血液和体液污染时，要及时更换，并在指定地点检查更换的衣服和床单位用品。

(5)医护人员在对不同患者进行治疗和护理前后，应迅速洗手或用消毒剂擦洗。

(六)各种医疗、护理用品使用后应按医院感染管理要求进行处理。特殊感染患者应采用一次性用品，放入黄色塑料袋内并贴有标识，专人负责回收。

(七)对特殊感染患者，要严格限制探视和陪护人员，必要时穿隔离裤、戴口罩和帽子。

(八)患者餐具、厕所固定使用，特殊感染患者的粪便和剩饭，按有关规定处理。

(9)各种医疗废物应由专人按规定收集、包装和回收。

(10)病房、卫生间的拖把等卫生清洁用具应分开使用，并有明显标志。浸泡在后消毒剂中，清洗后悬挂备用。

(11)患者床头柜应用消毒液擦拭，一桌一巾，每日1-2次。床湿清洁，一床一巾，每天1-2次。

(十二)重点科室:如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等。)、导管介入室、内镜室、口腔科室、透析室等。应执行相应部门的消毒隔离要求。

(十三)特殊疾病及感染者按相关要求执行。

总结:以上内容是护理核心制度 X 八项，护理核心制度的详细介绍。文章内容部分转载自网络，希望你能知道什么护理核心制度