补充医疗保险,补充医疗保险是什么意思

张强律师法律咨询 2022-03-25 13:33:09

导读：无尽的生活，无尽的工作。这段时间深圳工人的日常就是做核酸，靠24小时阴性核酸就能维持“上班”的资格。在非常时期，深圳推出了一款保障职工的补充医疗保险——鹏程宝。不管男女老少健康状况如何，只要有深圳医保，都可以买，99元一年可以保350万。所以，鹏程宝的

补充医疗保险,补充医疗保险是什么意思

生命不息，打工不止。

这段时间，深圳打工人每天的日常就是做核酸，靠 24 小时核酸阴性才能维持“打工”资格。

非常时期，深圳市又上线了一款保障打工人的补充医疗险——鹏城保。

不论男女老少、健康情况，只要有深圳医保，就可以购买，99 块钱一年可以保障 350 万。

那么，鹏城保的保障具体怎么样？到底值不值得买？今天我们就来详细分析一下。

鹏城保，保什么？

鹏城保是为深圳市民定制的商业补充医疗险，由人保财险、太平财险和国任财险这 3 家深圳分公司共同承保，可以报销

医保范围外住院费用

和

84 种特定药品费

。

下面一起来看下，鹏城保的具体保障：

可以看到，鹏城保的报销范围只包含了医保范围外的住院费用，医保范围内的住院费是不能报的。

如果生病住院并经医保结算，医保范围外的住院费用（比如自费药品）超过 2 万，

超过的部分鹏城保能报销 90%

。

除此之外，如果治疗过程中用到以下 84 种特定药品，能按

90% 或 100% 报销，且没有免赔额

。

这些特定药品分别是：

这 84 种特定药品，针对的疾病基本是癌症，还包含了 22 种海外药以及 120 万一针的 CAR-T 细胞免疫疗法，相比其他的惠民保产品，特药保障还是比较好的。

值得注意的是，这 84 种特定药品后期

如果纳入医保目录内，就会自动退出鹏城保的特药清单，也就不能报销了。

看了这么多表格，如果还不清楚鹏城保是怎么报销的，我们来看个例子：

王先生 3 月份买了鹏城保，5 月份初次因肺癌住院，住院总费用 24 万，其中：

医保范围内住院费用为 18 万，医保报销 16 万，自己花 2 万；
医保范围外住院费用为 6 万；
指定药店申请使用特效药“泰圣奇（阿替利珠单抗）”，费用累计 38 万。

第一项费用不报，可以使用鹏城保报销后面两项：

医保范围外住院费用：
（6-2）×90% =3.6万
特定药品费
：38×90%（未经医保报销比例）=34.2万
总共报销：
3.6+34.2=37.8万

可以看到，王先生原本要自己花 46 万，鹏城保报销后自己只要掏 8.2 万。很大程度上减轻了医疗费负担，

发生癌症并使用特药的情况下，鹏城保的保障还是很不错的。

另外提醒大家，鹏城保的报销

一定要先经过医保结算，否则一分钱都报不了

，如果是异地就医未备案，报销比例降为 70%。

鹏城保，哪些情况不赔？

鹏城保

没有健康告知

，和医保一样可以带病投保。

但也要注意，

对于投保前已有的部分疾病，鹏程保是不赔的。

具体如下：

如果投保前已经发生上述疾病，那后续治疗这些疾病的花费，没法报销。

不过除此以外的其它疾病，仍然可以报销。

比如投保前得了癌症（没有其他疾病），买了之后癌症的治疗花费是没法报销的。但如果是癌症以外的其他疾病产生的花费，符合条件的就可以报销。

综上来看，这个产品还是比较适合

健康状况不好、年纪较大的父母，或者自己买百万医疗险被除外，可以买来作为补充。

如果能买百万医疗的情况下，还是优先考虑百万医疗，满足条件可以 100% 报销。

鹏城保，值得买吗？

目前，深圳已经有 3 款补充医疗险，不少人都会纠结该买哪一个，之前买过 39 块钱的补充医疗，还有必要买 99 块钱的鹏城保吗？

下面，我们对这 3 款医疗险的保障做个简单的对比：

可以看到，3 个产品都各有特点，按保障的侧重点不同，可以参考下面的购买建议：

买过的人：
买过 39 块钱的补充医疗，可以再补充一份 99 块的鹏城保；如果是买过 365 块的专属医疗，可以不用再买其他的两款。
没买过的人：
满足 365 专属医疗险健康告知的情况下（问的都是比较严重的疾病），首选 365 块的医疗险，保障更全；如果买不了 365 块的，可以搭配另外两款一起买，这样医保内和医保外的住院费用都能保障。

上面的建议都是建立在身体不好，买不了百万医疗险的基础上，

如果是二三十岁的年轻人，身体条件允许，买百万医疗性价比更高。

看到这里有没有对鹏城保心动呢，是不是跃跃欲试准备购买？那要去哪买呢？接着往下看吧。