农村合作医疗保险,农村合作医疗保险报销范围及比例

导读：第一章 总则第一条 为建立和完善农村合作医疗保险制度，维护农村居民身心健康，实现人人享有卫生保健，促进农村经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国农业法》、《中共中央、

第一章 总则第一条 为建立和完善农村合作医疗保险制度，维护农村居民身心健康，实现人人享有卫生保健，促进农村经济发展和社会稳定，根据《中华人民共和国农业法》、《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《江苏省农村初级卫生保健条例》，结合本市实际，制定本办法。第二条 本办法所称农村合作医疗保险，是指实行政府组织引导、农村居民参保、集体扶持、财政资助相结合，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。第三条 在本市行政区域内，各级人民政府以及与农村合作医疗保险有关的单位和个人必须遵守本办法。第四条 各级人民政府以及卫生、财政、民政、劳动保障、改革与发展、农村经济管理等部门应当将农村合作医疗保险纳入社会事业发展规划和工作计划，实行目标管理、公平运作、民主监督。第五条 市、县级市（区）卫生行政部门负责本办法的实施和监督。第六条 实行农村合作医疗保险的同时，逐步推行农村社会医疗保险。第七条 各级人民政府和有关部门对在农村合作医疗保险工作中做出显著成绩的单位和个人，给予表彰和奖励；对在农村合作医疗保险工作中造成损失的，应当依法追究责任。第二章 机构与职责第八条 市、县级市（区）、镇（街道）分别成立由同级人民政府或其派出机构领导和卫生、财政、劳动保障、农村经济管理、审计、民政等部门以及参保居民代表组成的农村合作医疗保险管理委员会（以下简称合管会），负责组织、协调、管理和指导农村合作医疗保险工作。
市、县级市（区）合管会下设合作医疗管理委员会办公室（以下简称合管办），镇（街道）合管会下设合作医疗管理所（以下简称合管所），承担合管会的日常工作。第九条 农村合作医疗保险实行分级管理：
(一)市合管会负责政策制定、规划协调、业务指导；
(二)县级市（区）合管会负责制定实施细则，并组织实施；
(三)镇（街道）合管会做好具体实施工作。第十条 合管办设在卫生行政部门，原则上不增加编制。
合管所的机构设置由机构编制、卫生、财政等部门根据当地实际情况确定，其所需经费列入预算，由同级财政解决，不得从农村合作医疗保险基金中提取。第十一条 合管办、合管所的工作职能：
(一)及时掌握辖区内农村居民基本医疗保障、预防保健需求以及卫生服务状况；
(二)协调有关部门、单位开展农村合作医疗保险宣传发动及具体实施工作，提高农村居民的保险意识和互助共济观念；
(三)根据当地实际，拟定农村合作医疗保险发展规划、年度计划及配套方案；
(四)定期向同级合管会和上级主管部门报告工作，提出意见和建议，指导开展农村合作医疗保险工作；
(五)负责农村合作医疗保险基金的筹集、管理，保证基金的安全运作；
(六)负责参保者医疗保险费用的审核与审批，定期公布账目，接受参保者和有关部门的监督与审计；
(七)负责对承担农村合作医疗保险业务的医疗卫生机构用药、检查和收费的监督；
(八)指导农村医生与居民签订家庭健康服务契约；
(九)完成同级合管会及上级主管部门交办的其他事项。第三章 参保者的权利和义务第十二条 农村合作医疗保险参保对象：
(一)非城镇职工基本医疗保险范围的农村在籍居民；
(二)持有二年以上暂住证并在当地农村从事农副业生产的非本市籍居民；
(三)经县级市（区）人民政府或同级合管办批准的其他居民。第十三条 农村合作医疗保险参保者享有下列权利：
(一)接受辖区内合作医疗管理机构提供的免费或优惠健康体检、健康咨询、健康教育、预防保健等卫生服务；
(二)享受规定范围内的医药费补偿；
(三)对农村合作医疗保险享有知情权、建议权、选择权和监督权等权利。第十四条 农村合作医疗保险参保者应当履行下列义务：
(一)遵守本办法及当地的实施细则；
(二)服从农村合作医疗保险管理机构的管理，遵守有关规章制度；
(三)及时、足额缴纳参保费用；
(四)履行其他相关义务。第四章 基金运作第十五条 农村合作医疗保险基金，由保费和社会捐助资金组成。保费包括参保者个人缴纳、村民委员会（社区居民委员会）或参保者所在单位（业主）扶持、财政资助三部分资金。
县级市（区）、镇财政资助资金按辖区参保人数列入财政预算，本办法颁布后三年内达到年人均不少于20元的标准，其中县级市（区）财政资助不少于年人均10元。市财政在预算中每年安排一定的资金，用于对农村特困人群、困难乡镇的专项补助。
村民委员会（社区居民委员会）扶持资金列入年度计划，并予以公示。参保者所在单位（业主）对用工人员参加农村合作医疗保险者应缴纳一定比例保费，其额度不低于当地个人缴纳的水平。
参保者个人缴纳的保费，在本办法颁布后三年内达到当地农民上年人均纯收入的1%以上。农村居民为参加合作医疗保险，抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。

农村合作医疗保险报销范围及比例

农村合作医疗是我国农民自己创造的医疗保障制度，可极大缓解农民因病致贫、因病返贫中发挥着极大的作用。想要了解更多关于农村合作医疗报销比例,农村合作医疗报销标准的知识，跟着法律界网小编一起看看吧。

农村合作医疗报销比例,农村合作医疗报销标准

农村合作医疗不能补交。农村合作医疗每年缴纳时间为每年的11月份到12月份尾，生效时间为次年的1月1日，也就是说农民参加合作医疗必须在每年11-12月参保，次年补交只能在下一年才能生效。

农村合作医疗报销比例

一、乡(镇)卫生院医疗费报销比例

1、300元以下的，报销30%;

2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%;

3、2000元(不含)以上的，报销50%。

二、县级定点医疗机构医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%;

3、10000元(不含)以上的，报销50%。

三、二级医院医疗费报销比例

1、500元以下的，报销25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%;

3、10000元(不含)以上的，报销50%。

四、三级医院医疗费报销比例

1、1000元以下的，报销20%;

2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%;

3、10000元以上(不含)的，报销40%。

农村合作医疗报销时间

当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。

农村合作医疗报销标准

一、门诊报销标准

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院报销标准

1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

2、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

三、大病报销标准

1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

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