公费医疗,公费医疗和医保的区别

张强律师 法律知识 2022-08-29 13:56:06

导读:法律分析:(1)在职人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算):3000元:公费医疗报销80%,个人负担20%;>3000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;在职人员住院费用报销比例(

法律分析:(1)在职人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算):3000元:公费医疗报销80%,个人负担20%;>3000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;在职人员住院费用报销比例(年度内):10000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;>10000元:公费医疗报销94%,个人负担6%;(2)退休人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算):3000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;>3000元:公费医疗报销95%,个人负担5%;退休人员住院费用报销比例(年度内):10000元:公费医疗报销95%,个人负担5%;>10000元:公费医疗报销97%,个人负担3%;(3)享受公费医疗的学生门诊费用报销90%,个人负担10%;住院费用报销95%,个人负担5%。(4)离休人员、医疗照顾人员的报销比例仍按原有关规定执行。

法律依据:卫生部、财政部关于印发《公费医疗管理办法》的通知  第7条 公费医疗经费开支范围。凡享受公费医疗待遇的人员的下列费用可以全部或部分在公费医疗经费中报销,具体报销比例由各地合理确定。

  一、享受公费医疗人员,在指定医疗单位就诊的医药费(含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等)。

  二、因急症不能赴指定医疗单位就诊,在就近医疗单位(国家、集体)就诊的医药费。

  三、因公外出或假期探亲,在当地医疗单位(国家、集体)就诊的医药费。

  四、因手术或危重病住院后恢复期,进行短期疗养或康复治疗的,经原治疗单位建议,所在单位同意,公费医疗主管部门批准的医药费;非手术或非危重病恢复期进行疗养或康复医疗,经指定医院建议,所在单位同意,公费医疗主管部门批准的药品费。

  五、因原治疗单位没有的药品,必须外购(指到国家医药商店或其他医疗单位)并附医院证明的药品费。

  六、根据规定转外地医疗单位(国家、集体)治疗的医药费。

  七、计划生育手术的医药费。

  八、因病情需要,经治疗单位出具证明安装的进口人工器官,不超过国产最高价格部分的费用。

  九、因病情需要,进行器官移植,按公费医疗、单位和个人共同负担的原则,应由公费医疗负担的费用。

  十、因公负伤、致残的医药费用。

  十一、用于危重病抢救或治疗工伤所必须的贵重、滋补药品(含血液制品)的费用。

公费医疗和医保的区别

获取专业解读?公费医疗和医保的区别主要是概念不一样,覆盖人群,保障范围,负担的主体和报销比例都是不一样的,就比如说我们普通的民众根本就没有享受公费医疗的资格,公费医疗实质上全部都是针对国家公务员的,且公费医疗的报销比例要比普通的医保高一些。

一、公费医疗和医保的区别主要是什么?

1、概念不同。

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。

2、覆盖人群不同。

医保覆盖人群包括职工、居民,但公费医疗仅限于公务员。

3、保障范围不同。

公费医疗保障相对医疗保险范围更大,报销比例更高。

4、负担主体不同。

公费医疗由单位负担,纳入本部门预算;因急症不能赴指定医疗单位就诊,在就近医疗单位(国家、集体)就诊的医药费。

医保由社保基金支付,享受医保的都是企业职工和被剥离的原事业单位职工。

5、报销比例不同。

公费医疗是单位出钱,报销全部。享受公费医疗人员,在指定医疗单位就诊的医药费(含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等)。

二、住院医保报销流程及注意事项

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

国家公务员很多方面所享受到的待遇都比普通民众要高一些,所以在这种情况下更应该尽职尽责的为民服务。目前我国在医疗保险方面的政策就是这样规定的,民众对此即便有什么不满意的情绪也没有什么其他可以投诉和解决的方法。

总结:以上内容就是对于公费医疗,公费医疗和医保的区别的详细介绍,文章内容部分转载自互联网,希望对您了解公费医疗有帮助和参考的价值。

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